异位妊娠宫外孕最常见‧分机械性功能性因素

异位妊娠宫外孕最常见‧分机械性功能性因素(槟城)正常的妊娠是指卵子在输卵管受精后成为孕卵,一边发育,一边借助于输卵管的蠕动及纤毛的活动,逐渐向子宫腔移动,约经过4天的移行过程,到达子宫腔,植入子宫内膜。异位妊娠则是指孕卵不在子宫内,而是在子宫以外的部位,如输卵管、卵巢、腹腔等部位,种植发育。最常见的异位妊娠是宫外孕,宫外孕又可分为机械性因素和功能性因素。中医妇科陈品廷医师指出,宫外孕可分为机械性因素和功能性因素。机械性因素是指机械性的原因阻止受精卵的运行,包括输出管内膜炎、输卵管周围炎、输卵管手术后或其他因素等;而功能性因素主要是指延迟受精卵进入宫腔内的时间,即受精卵外游走及输卵管活动的改变。“中医的理论是指胞宫除了是孕育胎儿的器官,也通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联繫。胞脉气血运行通畅,受孕后胚胎才可在胞宫内发育,如果胞脉气血运行失畅,则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足、冲任气血失调,或肝郁气滞血瘀,或湿热阻滞致湿热瘀结胞脉,导致胞脉不畅或阻滞,以致胎孕宫外。”葡萄胎致闭经等症状此外,葡萄胎也是在妊娠期会出现的症状,因某种原因胎盘绒毛形成大小不等的水泡充满子宫,相互间有细蒂相连成串,状如葡萄。葡萄胎的症状常表现为闭经、阴道流血、腹痛、子宫增大、卵巢黄素化囊肿、贫血、感染等。陈品廷表示,羊水在妊娠期扮演着重要的角色。羊水过少可致肺发育不全,易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率。中国上海统计围生儿死亡率,羊水过少者是正常妊娠者的5倍,因此应提早检查防範。“胎膜早破的信号是不伴疼痛的阴道流水,常发生于腹压增加或大小便之后,阴道内突然有大量水流出,可湿透内裤,然后时断时续。流出的羊水无色无粘性,与粘性的白带不同。另一特点是,此种阴道流水于起立时增多,平卧时减少甚至停止,羊水微混,有时可见混杂其中的胎脂,与排尿有区别。”阴道流水尽可能平卧她表示,有时胎膜破口很小或很高,或过期产妇羊水很少时,阴道流液呈“细水长流”,仅沾湿外阴部,更容易被病人忽略。孕妇一旦发现有阴道流水,立刻就地尽可能平卧,再用担架抬送去医院,以防脐带脱垂及羊水流凈。严密观察胎心,若有异常,应立即採取措施。“胎膜早破超过12小时者,需加用预防性抗生素。胎膜破后,一般观察24小时。多数产妇在此期间可出现有规律的子宫收缩,临产时大多数能顺利分娩。如果超过24小时仍未临产者,可考虑催产素引产。”陈品廷表示,中医强调疾病须防,辨证是重要的关键,药物的使用也因人而异。如果孕妇在妊娠期出现异常的症状,应即刻就医,避免延误病情。胎儿发育异常中枢神经系统受损为主中医妇科陈品廷医师表示,胎儿发育异常主要是以中枢神经系统受损为主,多脏器受累的临床症候群,当中包括小头畸形、脑积水、白内障、视网膜脉络膜炎、迟发性中枢神经系统障碍、耳聋、先天性心脏病、肝脾肿大、骨髓抑制等。“由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常,造成份娩过程受阻碍,胎儿娩出困难,则称为异常分娩,俗称难产。”她指出,难产的症状包括子宫收缩乏力、宫缩过强、子宫破裂、胎盘早剥、胎位异常、产道异常、早产及胎儿臀先露等。针灸具有催产作用,大量观察表明,针灸可以加强宫缩,扩张宫口,加速产程,无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等,都具有类似的作用。【宫外孕2类因素】机械性因素1. 输出管内膜炎轻度的输卵管内膜炎,输出管管腔没有完全阻塞,但管腔因轻度的粘连使内膜皱褶不平,管腔变狭,甚至有内膜陷凹形成。在这种情况下,受精卵在运行途中被阻滞,然后于所在的部位种植、发育。据国外的统计,有82.4%的宫外孕病人同时患输卵管炎症,因输卵管通而不畅所引起。2. 输卵管周围炎流产或足月分娩后的感染,阑尾炎引起的盆腔腹膜炎。此时病变发生在输卵管的浆膜层或浆肌层,使输卵管周围发生粘连,管腔扭曲变窄。3. 输卵管手术后如输卵管成形术、输卵管吻合术或输卵管结扎术术后,可由瘢痕组织或输卵管瘘管形成而导致受精卵着床不正常的地方。4. 其他如输卵管发育或输卵管周围的肿瘤压迫输卵管组织,使输卵管拉长,管腔狭窄。功能性因素1. 受精卵外游走精子、卵子在一侧输卵管受精后,由于某种因素的影响,受精卵没有向宫腔方向移动,它从受精侧的输卵管外游,通过腹腔进入到对侧的输卵管内。由于长途运行,在还没到达宫腔之前,受精卵已发育到该植入的阶段,于是就在对侧的输卵管内生长。这一临床症状可解释一侧输卵妊娠,而妊娠黄体却可从对侧找到的受精卵外游之说法,至于为什幺受精卵会在外游走,这仍是一个尚未能解释的问题。2. 输卵管活动的改变由于血浆中雌激素和孕激素水平的改变,导致子宫、输卵管蠕动的改变,继而引起输卵管蠕动的改变,临床上发现有的妇女服用纯孕激素的避孕药后引起宫外孕。/良医‧报导:雷淑贞‧2010.12.24